Venas varicosas (venas varicosas de las extremidades inferiores)– se trata de daño a las paredes de las venas de las extremidades inferiores, debilitamiento de las válvulas venosas, lo que provoca alteración del flujo sanguíneo y estancamiento de la sangre. La función de las válvulas venosas se ve afectada, lo que hace que la sangre regrese y se estanque. Las paredes de las venas se expanden, se adelgazan y estallan. Con el tiempo, se forman coágulos de sangre que pueden bloquear un vaso y provocar un derrame cerebral o un ataque cardíaco. Las mujeres tienen mayor riesgo de sufrir venas varicosas, pero los hombres también pueden sufrirlas. La edad de la enfermedad es a partir de los 20 años, a veces pueden aparecer venas varicosas en la adolescencia. Las venas varicosas suelen ser causadas por un estilo de vida sedentario y características profesionales, pero la enfermedad también puede comenzar por otros factores.
Causas de las venas varicosas
Las venas del cuerpo son esenciales para la circulación sanguínea y el transporte de nutrientes desde los tejidos al corazón. En la zona de las extremidades inferiores, esta red se presenta en forma de venas profundas o superficiales, que están conectadas entre sí mediante un sistema de descarga de sangre de emergencia. Básicamente, la mayor parte de la carga recae sobre las venas profundas, ya que son más grandes y más fuertes. Las venas superficiales realizan aproximadamente el 15% del trabajo.
El corazón es necesario para bombear y mover la sangre a través de las venas, y parte de la sangre se mueve a través de las venas contra la gravedad debido al trabajo de los músculos circundantes al caminar y otros movimientos. Cuando los músculos están relajados, la persona se mueve poco o se pone de pie, la sangre regresa hacia abajo bajo la influencia de la gravedad. Pero gracias a válvulas especiales se mantiene en su lugar.
Si las válvulas no cumplen con su función, las venas comienzan a expandirse y inflamarse; no pueden retener la sangre. Por esta razón, se produce un estancamiento de la circulación sanguínea, las venas se expanden y se elevan por encima de la piel.
La circulación sanguínea se altera y aparecen venas varicosas. Las causas de las varices pueden ser:
- ausencia, defecto o daño de las válvulas venosas: se interrumpe el flujo inverso de sangre hacia las piernas, la sangre se estanca en las venas y se estiran;
- permanencia constante en una posición vertical: la mayoría de las veces, los peluqueros, maestros, vendedores y otras personas que cuestan mucho sufren de venas varicosas;
- sobrepeso y obesidad: el peso excesivo ejerce presión sobre las extremidades inferiores, como resultado de lo cual las venas se dilatan y aparecen venas varicosas;
- enfermedades intestinales, estreñimiento: crean presión intraabdominal, lo que conduce a la aparición de venas varicosas;
- pie plano;
- embarazo: el útero con el feto crea una presión adicional en las piernas, lo que provoca venas varicosas;
- levantar pesas: la actividad física excesiva provoca la dilatación de las venas y el estiramiento de las paredes de los vasos sanguíneos;
- Los deportes profesionales (correr, saltar, tenis) provocan venas varicosas debido al estrés constante en las extremidades inferiores.
Las varices en las piernas pueden ser causadas por lesiones y cirugías previas en las extremidades inferiores. En la vejez, casi todo el mundo sufre de varices, ya que las válvulas se debilitan y funcionan mal. Se vuelven inelásticos y se estiran mucho.
Síntomas
En la etapa inicial, las venas ubicadas debajo de la piel se expanden. Si establece la circulación venosa inmediatamente, no surgirán otras quejas.
Si la enfermedad progresa, aparecen los siguientes síntomas.
- fatigabilidad rápida;
- sensación de pesadez en las extremidades inferiores;
- calambres en los músculos de la pantorrilla (aparecen con mayor frecuencia por la tarde y por la noche);
- Hay sensación de hormigueo y entumecimiento en las piernas.
Con el mayor desarrollo de esta enfermedad, comienzan los trastornos tróficos, que con mayor frecuencia se concentran en el área de la superficie interna de la parte inferior de la pierna.
Síntomas de trastornos tróficos.
- se forma un engrosamiento de las paredes de las venas;
- se produce hiperpigmentación de la piel en algunos lugares;
- atrofia de la piel;
- la dermatitis es una enfermedad caracterizada por la inflamación de la piel;
- en las últimas etapas de la enfermedad, puede progresar una úlcera trófica, que es prácticamente intratable.
En la forma crónica de las venas varicosas, los síntomas se manifiestan en forma de hinchazón de las extremidades inferiores al estar de pie durante mucho tiempo. Después de un descanso nocturno, la hinchazón suele desaparecer por completo.
Venas varicosas en las piernas de los hombres.
Las venas varicosas en las piernas de los hombres ocurren en el 32% de los casos. La mayoría de las veces, la enfermedad se observa a partir de los 45 años. Las venas varicosas masculinas aparecen por las mismas razones que las femeninas: debido a una gran carga en las extremidades inferiores. Es menos común, ya que se debe a las peculiaridades de la estructura del cuerpo masculino. Sin embargo, debido al tabaquismo y al estrés intenso, las venas varicosas en los hombres se observan ya en la mediana edad.
El desarrollo de varices en las piernas de los hombres se asocia con una pérdida de elasticidad y tono de la pared vascular por varias razones:
- características profesionales: trabajo inactivo, permanecer en una posición durante mucho tiempo, trabajar de pie, levantar pesas;
- sobrepeso;
- alimentos grasos y no saludables que afectan negativamente las paredes de los vasos sanguíneos;
- enfermedades del hígado: hepatitis y cirrosis;
- enfermedades metabólicas, diabetes;
- deportes activos, culturismo, actividad física intensa;
- hipertensión arterial;
- factor hereditario;
- fumar y alcohol.
La enfermedad puede durar varios años. Al principio, un hombre puede experimentar dolor e hinchazón en las piernas por la noche o después de una larga estancia en posición erguida. En etapas posteriores, las venas varicosas en los hombres en las piernas causan pérdida de cabello y ardor en las áreas dolorosas, picazón en los ganglios venosos. Debido a una mala nutrición de la piel, se producen úlceras tróficas que pican y duelen. Al paciente le resulta más difícil caminar y luego desaparece la movilidad de las extremidades. Hay pérdida de sensibilidad y entumecimiento en las piernas.
Úlceras en las piernas debido a venas varicosas.
Las úlceras en las piernas son la consecuencia más peligrosa de las venas varicosas. Se localizan en la superficie interna del tercio inferior de la pierna, en la región supramaleolar. Antes de su aparición, se produce dermatitis, que se acompaña de eczema y picazón intensa. Las úlceras pueden ser únicas o múltiples, con mayor frecuencia planas, el fondo es liso, los bordes desiguales, planos, la secreción es escasa, serosa o purulenta. Las úlceras tróficas son difíciles de curar y pueden aumentar de tamaño. Se vuelven más dolorosos cuando atrapan fibra. Con el tiempo, aumenta la induración del tejido subcutáneo.
Las úlceras tróficas ocurren con síntomas característicos; son difíciles de pasar por alto. En el lugar de la futura úlcera, la piel se vuelve densa, rojiza e hinchada, y puede producirse un aumento de la pigmentación. Una úlcera en la pierna con venas varicosas pica y pica, causando dolor. Puede ser peligroso debido al envenenamiento de la sangre y la amputación de extremidades. Un flebólogo debe decidir cómo tratar una úlcera con venas varicosas después de un diagnóstico integral de las venas.
Síntomas de venas varicosas en las piernas.
La manifestación de los síntomas de las venas varicosas de las piernas depende de la etapa de desarrollo de la enfermedad:
- Etapa 1: se notan algunos defectos cosméticos, el dolor prácticamente no molesta.
- Etapa 2: sensación de pesadez, plenitud, dolor, calambres durante el sueño.
- Etapa 3: formación de edema, sensación de plenitud, engrosamiento de la piel y del tejido subcutáneo, formación de manchas oscuras.
- Etapa 4: aparición de úlceras tróficas, ardor y picazón, dolor intenso, venas protuberantes, cambios en la marcha, dificultad para caminar.
Los síntomas más comunes de las venas varicosas en las piernas incluyen los siguientes:
- pesadez y fatiga en las piernas, calambres en los músculos de la pantorrilla durante el sueño y después de despertarse;
- dolor sordo y arqueado en las pantorrillas, que se intensifica al estar de pie durante mucho tiempo y desaparece al acostarse;
- sensación de ardor y picazón en las piernas por la noche;
- fatiga severa con cargas ligeras y caminatas cortas.
Otro síntoma destacado de las venas varicosas es que las venas se vuelven menos notorias cuando una persona se acuesta o levanta las piernas y se agrandan al estar de pie, especialmente cuando está de pie por mucho tiempo.
Las venas varicosas en las piernas causan hinchazón de los tejidos blandos de los pies, los tobillos y la parte inferior de las piernas. La mayoría de las veces se nota por la noche después de un día de trabajo. La hinchazón puede ocurrir en personas que pasan mucho tiempo de pie y en personas con sobrepeso. Los zapatos cómodos comienzan a apretar por la noche y se vuelven apretados. Cuando permaneces en una posición durante mucho tiempo, tus piernas inmediatamente se hinchan o hinchan. Usted mismo puede comprobar si hay hinchazón en las piernas. Para hacer esto, debes medir la circunferencia de tus espinillas con una cinta métrica: la parte más estrecha de la espinilla, el lugar por encima de los tobillos y la parte más ancha, el músculo de la pantorrilla. Debe medir 2 veces al día: por la noche, antes de acostarse e inmediatamente después de despertarse. Si en unos pocos días la circunferencia de la pantorrilla varía en más de 1 cm, entonces hay un motivo para controlar los vasos y las venas.
Si las varices no se tratan, la enfermedad progresa y aparecen nuevos síntomas. Debido a la mala nutrición de los tejidos de las extremidades inferiores, se producen úlceras tróficas en la piel de piernas y pies. Primero, la piel comienza a espesarse y aparecen manchas en forma de pecas oscuras. La piel se vuelve seca, de color azulado y puede producirse hinchazón. Con el desarrollo de las venas varicosas, pueden aparecer úlceras tróficas, que pican y pican de forma desagradable.
Complicaciones
Las venas varicosas son una enfermedad grave, ya que pueden provocar una serie de consecuencias: eczema, úlceras en la piel, hemorragias venosas graves por lesiones en las extremidades inferiores, tromboflebitis.
La tromboflebitis es especialmente peligrosa porque se forman coágulos de sangre en los vasos y pueden desprenderse en cualquier momento. La obstrucción de la arteria pulmonar es fatal.
Las venas varicosas de las extremidades inferiores pueden provocar enfermedades como
- hemorroides – una enfermedad caracterizada por venas varicosas del recto;
- varicocele – venas varicosas del cordón espermático;
- La hipertensión portal es un síndrome en el que aumenta la presión en el sistema de la vena porta.
Con las venas varicosas en las piernas, resulta difícil caminar y, en etapas posteriores, la persona queda discapacitada.
Tratamiento de las varices en las piernas.
La naturaleza del tratamiento para las venas varicosas en las piernas depende del estadio de la enfermedad y de los síntomas. Existen muchos procedimientos mediante los cuales se pegan, sellan y eliminan las venas dilatadas. Los métodos más comunes son:
Esclerosis
Un procedimiento en el que los médicos pegan pequeños vasos para eliminar las "estrellas". Se inyecta una sustancia especial en la vena para pegar las paredes de la vena. Después de un tiempo, esta vena forma un cordón y se resuelve. La escleroterapia es un método indoloro y se realiza sin anestesia en 15 minutos.
Flebectomía
Si las venas varicosas requieren un tratamiento radical, se utiliza la intervención quirúrgica. La cirugía de venas varicosas consiste en extirpar las venas. Para hacer esto, se realiza un procedimiento llamado flebectomía: es una operación quirúrgica en la que se extirpan las venas safenas. Esto ayuda a prevenir la tensión en las capas venosas más profundas.
Coagulación láser endovasal
El siguiente método de extirpación de venas es la coagulación con láser endovasal. Un método de tratamiento moderno, cuya esencia es el efecto de la energía térmica de la radiación láser. El láser incide únicamente en zonas de la pared venosa, sin afectar a los tejidos y terminaciones nerviosas que se encuentran cercanas. Bajo la influencia de la radiación, la vena se cierra y queda excluida del torrente sanguíneo. El procedimiento se realiza con anestesia local y sin hospitalización. Se inserta una guía de luz láser ultrafina en una vena a través de una punción en la piel. El procedimiento da buenos resultados y es popular debido a la posibilidad de tratamiento ambulatorio y rehabilitación rápida.
Tratamiento conservador
En algunos casos, el tratamiento conservador se utiliza con medicamentos recetados por su médico tratante. Es adecuado para aquellos pacientes que están contraindicados para la cirugía, con insuficiencia de las válvulas venosas profundas, con varices en la etapa inicial, que tienen solo un defecto cosmético y que se niegan a someterse a una cirugía.
Los medicamentos para el tratamiento de las venas varicosas se dividen en varios grupos:
- flebotónicos
- anticoagulantes
- remedios contra el edema
- desagregantes
- durante los cambios tróficos
- antioxidantes
- analgésicos no esteroideos;
- fibrinolíticos
El paciente debe vendar las extremidades inferiores con una venda elástica o usar medias elásticas, levantar periódicamente las piernas por encima del nivel del corazón y realizar ejercicios preventivos para el pie y la parte inferior de la pierna para mejorar la circulación sanguínea en las piernas y eliminar el estancamiento venoso de sangre.
El tratamiento de las venas varicosas en los hombres implica el uso de prendas de compresión especiales, realizar ejercicios regulares, mantener una nutrición adecuada y evitar el alcohol y el tabaquismo.
El tratamiento de las varices en las piernas pasa por seguir una dieta para perder el exceso de peso y reducir la hinchazón y la tensión en las piernas. Es necesario abandonar la sal y el azúcar y reducir la ingesta de líquidos. Es necesario incluir en la dieta alimentos con vitamina P, C, E, proteínas y microelementos para fortalecer la pared vascular. Está prohibido fumar y beber alcohol, ya que estiran las paredes de los vasos sanguíneos y alteran la permeabilidad.
En las etapas iniciales del desarrollo de las venas varicosas y durante el tratamiento, es necesario realizar regularmente una serie de ejercicios terapéuticos. Los ejercicios deben realizarse con prendas de compresión a un ritmo tranquilo hasta que se sienta cansado. En este caso, se excluyen saltar, correr, bailar, ballet, aeróbic y step, ya que aumentan la carga sobre las venas de las piernas. No se puede hacer entrenamiento de fuerza ni levantar pesas o mancuernas. Se excluye el levantamiento de pesas de más de 3-5 kg. Los ejercicios en la piscina, una bicicleta estática con respaldo y el ciclismo serán de gran utilidad. Puedes hacer una caminata normal en una cinta de correr. Lo mejor es caminar al aire libre alternando ritmos rápidos y lentos.
Después del tratamiento y la cirugía venosa, se deben tomar precauciones. Utilice el calzado adecuado, quedan excluidos los zapatos de tacón, la plataforma no debe medir más de 4 cm, para mejorar la circulación sanguínea se debe utilizar constantemente prendas de compresión de clase 1 o 2, dependiendo del estadio de desarrollo de las varices en las piernas. . Lo mejor es usarlo durante la estación fría, ya que es más cómodo y conveniente. Se recomienda dar preferencia a medias altas y mallas, ya que los calcetines hasta la rodilla pellizcarán la pierna a la altura de la rodilla.
Tratamiento de varices con láser.
Para las venas varicosas, se puede prescribir coagulación con láser endovenoso: cirugía con láser y escleroterapia con eco. A algunos pacientes se les muestra la extirpación quirúrgica de las venas dilatadas bajo anestesia local mediante punciones puntuales de la superficie de la piel: miniflebectomía. La microescleroterapia se puede utilizar para eliminar arañas vasculares y venas intradérmicas.
La energía del láser es absorbida por la hemoglobina de los glóbulos rojos y en un segundo se convierte en calor (95-100 grados), lo que provoca la ebullición del plasma y los elementos sanguíneos, provocando una quemadura térmica del endotelio, las paredes de las venas. Se crea un coágulo de sangre denso en el lugar de exposición al láser, luego las venas se disuelven y se vuelven invisibles. Si los vasos son grandes y están ubicados en varias capas, el procedimiento debe repetirse después de un mes.
El tratamiento de las venas varicosas con láser se refiere a métodos quirúrgicos que son comparables al método de tratamiento de la enfermedad sin cirugía debido a su baja invasividad, la ausencia de anestesia general y la exposición estrictamente local del láser solo a la pared de las venas varicosas. .
La cirugía láser se realiza mediante un escáner dúplex ultrasónico. El médico inserta una fina guía de luz a través de una punción en la piel hasta la luz de la vena. La radiación de una determinada longitud de onda láser, que es parcialmente absorbida por la pared de la vena dilatada, sella las venas enfermas. Las clínicas utilizan un láser de nueva generación que afecta selectivamente las paredes de las venas sin dañar el tejido circundante.
Son varias las ventajas del tratamiento con láser para las varices:
- tratamiento ambulatorio: el paciente no requiere hospitalización y puede irse a casa inmediatamente después del procedimiento;
- se utiliza anestesia local; no se requiere anestesia general ni anestesia espinal;
- corta duración del procedimiento: el tratamiento con láser se realiza en 60 a 90 minutos, después de lo cual el paciente puede irse a casa;
- efecto cosmético duradero: después de eliminar las venas varicosas con láser, no quedan rastros en la piel, a veces puede aparecer una franja oscura de piel que desaparece después de 2-3 meses.
Después de la cirugía láser para las varices, es necesario asegurar la compresión de las varices tratadas.
Para ello, el paciente utiliza medias de compresión. Son finos, elásticos y mantienen el grado de presión requerido durante mucho tiempo. Se colocan almohadillas especiales de látex o rollos de algodón en el área donde se encuentran las venas varicosas grandes. Inmediatamente después del procedimiento de tratamiento, el paciente debe caminar al menos 4 a 5 kilómetros. La caminata debe ser rápida y enérgica para que la sangre empiece a circular bien y las venas se desarrollen. Después de la cirugía láser, los primeros días se debe caminar una hora todos los días.
Después del tratamiento con láser de las venas varicosas, es necesario someterse periódicamente a diagnósticos vasculares. Se muestran gimnasia terapéutica, caminar, nadar, andar en bicicleta. Vale la pena dejar de correr, saltar, ejercicios de fuerza en el gimnasio, levantamiento de pesas, bailar y cualquier tipo de artes marciales. La gimnasia debe realizarse todos los días a un ritmo moderado, con descansos. Su objetivo es reducir el estancamiento de la sangre en las venas, pero no inflar las piernas, por lo que no conviene trabajar demasiado. Después de las clases, debes acostarte con las piernas levantadas en un ángulo de 90 grados durante varios minutos.
Coagulación por radiofrecuencia
Otra forma de eliminar las varices es la coagulación por radiofrecuencia. La esencia del método es que las paredes vasculares de las venas están expuestas a radiación de radiofrecuencia. Dado que el objetivo principal es detener el flujo sanguíneo, cuando se utiliza este método, la vena se suelda, por así decirlo, bajo radiación. Poco a poco, la vena se resuelve y desaparece por completo en un plazo de seis meses a un año. La ventaja de este método es la ausencia total de intervención quirúrgica, así como la posibilidad de realizar el procedimiento en caso de patologías concomitantes. Esta técnica no tiene un efecto sistémico en el cuerpo del paciente.
Dado que la consecuencia más grave de la insuficiencia venosa crónica son las úlceras tróficas, su tratamiento se lleva a cabo de forma integral, incluido el método de coagulación endovenosa con láser, escleropatía y miniflebectomía. A menudo se realiza un tratamiento local, que consiste en la limpieza quirúrgica de la úlcera y el injerto de piel en las zonas afectadas del cuerpo. Para esta complicación, el especialista prescribe los siguientes medicamentos:
- Los flebotónicos son fármacos que tienen un efecto positivo sobre la pared venosa y tienen un efecto tónico. Vienen en diferentes presentaciones (ungüentos, geles, tabletas);
- antihistamínicos: para bloquear los receptores de histamina;
- antibióticos: para detener y controlar el proceso inflamatorio en el cuerpo.
La terapia de compresión se utiliza para eliminar la pesadez, la hinchazón y el dolor en las extremidades inferiores al caminar. El uso de ropa interior especializada hecha de prendas de punto de compresión y vendajes hechos con vendajes especiales ayudará a aliviar significativamente el curso de la enfermedad y evitará una mayor propagación de complicaciones.
Cómo tratar las varices de las piernas en casa.
Las venas varicosas requieren actividad física, pero debe ser suave, por lo que se excluyen los ejercicios de fuerza, levantar pesas en el gimnasio, correr, saltar y bailar. El método más eficaz es caminar con regularidad, lo que mejora la función de los músculos y la circulación sanguínea en los vasos. Durante un descanso en el trabajo, puedes realizar un sencillo ejercicio para las varices. Levántese 20 veces de puntillas, levantando los talones del suelo. Este ejercicio ayudará a eliminar las varices, ya que actúa como una bomba y mejora el tono vascular. Al final del día, intenta mantener los pies elevados o sobre una almohada. Será útil realizar el ejercicio "bicicleta" o hacer ejercicio en una bicicleta estática con soporte para la espalda.
Debe hacer ejercicio de manera suave, excluyendo correr, saltar, levantar pesas y mancuernas, ejercicios de fuerza, sentadillas y peso muerto en el gimnasio. Los deportes más eficaces y que mejoran la salud serían la natación, la natación, la caminata y el ciclismo. La natación entrena los vasos sanguíneos de las piernas y, al mismo tiempo, es suave con las extremidades inferiores, a diferencia de correr y realizar ejercicios de fuerza. Ayuda a eliminar la hinchazón, pesadez en las piernas, aumenta el tono vascular y elimina defectos estéticos.
Todos los días es necesario realizar una serie de ejercicios terapéuticos para las piernas para eliminar la hinchazón, mejorar la circulación sanguínea y fortalecer la pared vascular. Los ejercicios deben realizarse hasta que sus piernas se sientan cansadas. Después del complejo de gimnasia, debes descansar y recostarte con los pies sobre una almohada o los reposabrazos del sofá. Es útil completar los ejercicios con una ducha de contraste o un pediluvio.
Es importante seguir una nutrición adecuada. Es necesario excluir los alimentos salados, picantes y picantes, los ahumados, los grasos, fritos, harinosos y dulces, ya que destruyen las paredes de los vasos sanguíneos y retienen líquidos en el cuerpo. Está prohibido beber alcohol y fumar para evitar la formación de coágulos de sangre en los vasos. La dieta debe ser rica en alimentos con vitaminas C, B, E, proteínas, microelementos: cítricos, bayas y frutas ácidas, nueces, semillas, hierbas, verduras. En cuanto a las bebidas, es mejor dar preferencia a las bebidas de frutas, gelatinas, tés verdes y de hierbas. El azúcar se debe sustituir por miel.
Es útil tomar jugo al día 2 veces por semana, después de consultar con su médico para ver si tiene alguna enfermedad estomacal.
Prevención de las venas varicosas
Dado que las venas varicosas suelen ser causadas por el estancamiento de la sangre en las extremidades, en casa, coloque las piernas sobre el respaldo del sofá o sobre una mesa baja o una silla. Esto alivia la fatiga y la tensión en las piernas. Antes de acostarte, coloca una almohada o una manta doblada debajo de tus pies para elevar un poco las piernas.
La prevención de las varices incluye la pérdida de peso, ya que el exceso de peso crea una tensión adicional en las piernas. Las mujeres no deben llevar pesas que pesen más de 3 kilogramos en una mano. Es necesario abandonar la ropa y los zapatos ajustados, las medias y los calcetines ajustados. El talón no debe exceder los 4 cm, ya que crean un obstáculo para la circulación sanguínea normal. Los géneros de punto de compresión entrenan y reparan bien las venas, mejoran su tono. La ropa interior debe comprarse en una farmacia o tienda especializada.
El trabajo sedentario requiere calentamientos y estiramientos regulares y es útil levantarse y caminar. Si es posible, coloque un banco bajo debajo de sus pies, esto mejorará el flujo sanguíneo. Camine con más frecuencia, haga ejercicio con regularidad, nade y suba escaleras. Esto evitará el desarrollo de venas varicosas y mejorará el tono muscular.
Para evitar las varices es necesario seguir medidas preventivas. Se debe intentar minimizar los baños calientes, saunas y baños de vapor, así como la exposición prolongada al sol. Esto ayudará a reducir el tono venoso, lo que provoca el estancamiento de la sangre en las piernas.
Para prevenir las varices en las piernas, evite usar prendas ajustadas como calcetines o medias con bandas elásticas apretadas, ya que ejercen demasiada presión sobre las venas y pueden provocar mala circulación y dilatación. Se excluyen los tacones altos, los zapatos para todos los días no deben medir más de 4 cm. Los zapatos con tacones se pueden usar para eventos festivos.